Игра в доктора. Российская медицина после пандемии

17.07.20 13:05 Разбор полетов
Братерский Александр
Братерский Александр
обозреватель Finam.ru

Игра в доктора. Российская медицина после пандемииПрофессия врача стала одной из самых востребованных во время пандемии, отметили в министерстве экономического развития. В период пика коронавирусной инфекции врачи действительно получили много внимания, а их самоотверженный труд отмечали на самых разных уровнях. Однако тяжелые условия работы врачей во время борьбы с эпидемией оттолкнули от этой профессии абитуриентов и обнажили многие проблемы здравоохранения в стране: нехватку врачей и среднего персонала, низкие зарплаты и качество медицинского образования.

Проанализировав 120 000 вакансий на различных сайтах поиска вакансии, министерство экономического развития пришло к выводу, что самой популярной профессией стала профессия врача.

Врачи, многие из которых были на переднем крае борьбы с пандемией, действительно оказались в центре внимания общества. Казалось, забылись все справедливые и несправедливые обиды на состояние медицины, и общество искренне восхищалось мужеством докторов, спасавших пациентов. С телевизионных кадров из больниц, где врачи, одетые в защитные костюмы, шли в "грязные зоны" начинались выпуски новостей во всем мире, включая Россию. Докторам посвящали стихи, для них проводились концерты в социальных сетях. При этом, колоссальный напор стихии Covid-19 на медицинскую систему смогли выдержать не все: во время пандемии, по данным Росздравнадзора, из жизни ушло 489 медиков.

Сделав труд врачей максимально открытым для общества, пандемия тем не менее не сделала его более востребованным. Согласно недавнему опросу НИУ ВШЭ, только 12% абитуриентов проявили интерес к изучению медицины. Это резкий контраст по сравнению с предыдущим годом, когда на специальности, связанные с медициной и экономикой, было подано наибольшее количество заявлений. Как отмечают авторы исследования, молодые люди могли испугаться, после того как наглядно увидели всю тяжесть работы докторов в экстремальных условиях.

Условия работы врачей во всем мире действительно были экстремальными. Колоссальным нагрузкам подверглась медицинская система США, где порой не хватало самых элементарных материалов.  Нелегко пришлось и российской медицинской системе. "Российскому здравоохранению было несоизмеримо тяжелее, поскольку к моменту начала эпидемии оно и так находилось в критическом состоянии из-за неудачных реформ последних лет", - отмечает в своем недавнем комментарии на сайте экспертного центра Россконгресс руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением, доктор медицинских наук Гузель Улумбекова.

Проблема, пишет Улумбекова, в "оптимизации" медицины, которая привела к тому, что количество врачей в государственных и муниципальных клиниках по стране с 2012 по 2018 год уменьшилось на 12%, а обеспеченность стационарными койками на 15%. Как отмечает эксперт, особенно тяжелая ситуация на селе, в малых и средних городах, где количество врачей в 1,5 раз меньше, чем требуется.

Финансы и медицинское образование

Реформа по оптимизации медицины, целью которой было сокращение неэффективных медицинских учреждений привела к тому, что число больниц в стране уменьшилось в два раза. По данным исследования Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР), если в 2000 году в России было более 10000 больниц, то в 2015 году их стало в два раза меньше. Снизилось и количество поликлиник - на 12%.

Одна из главных проблем российской медицины, по мнению Улумбековой, ее недофинансирование. В настоящее время расходы на медицину в ВВП составляют 3,3%, что в 1,5 раза меньше, чем в бывших соцстранах-членах ЕС. Эксперт считает, что государство, как минимум, должно увеличить расходы на медицину почти в 1,5 раза, чтоб они достигли 6% ВВП к 2022 году. Половина этих средств, по мнению эксперта, должна пойти на оплату труда врачей, а четверть на обеспечение населения лекарственными средствами.

В свою очередь, декан Факультета управления в медицине и здравоохранении Института отраслевого менеджмента РАНХиГС Леонид Печатников отмечает, что в большинстве случаев зарплаты врачей "зашиты" в тарифы ОМС: "Без повышения этих тарифов зарплаты не вырастут. Но корректные тарифы невозможно определить без подсчета себестоимости каждой медицинской услуги или клинической группы, а эта работа пока не завершена".

Печатников, сам в прошлом врач, возглавлявший столичное здравоохранение, считает, что качественной медицины не добиться без конкуренции в отрасли: "Если каждый главный врач будет уверен, что его учреждение получит пациента директивно, без учета желания самого пациента (по принципу прикрепления и маршрутизации), то никакого стимула для повышения качества у него не будет".

Кроме этого, одна из главных проблем современной российской медицины, считает Печатников, - качество образования в этой сфере: "Медицинское образование, на мой взгляд, стало ахиллесовой пятой системы здравоохранения, особенно после появления так называемого "внебюджетного образования". Но и бюджетные места финансируются таким образом, что отсев нерадивых студентов вузу крайне невыгоден, а значит врачебные дипломы иногда получают малообразованные выпускники".

Ставка на "героев" и недоверие к врачам

Игра в доктора. Российская медицина после пандемииCредняя зарплата медперсонала в России остается невысокой и составляет около 40 тысяч рублей в месяц. Средняя зарплата у врачей по стране - 80 тысяч рублей, однако многие таких денег не видят.

Врач-уролог Михаил Лебедев считает, что после пандемии государство должно уделить финансированию медицины больше внимания: "Финансовая мотивация - главная, чтобы человек шел в профессию". При этом, все разговоры о "призвании" тоже правда: собеседник Finam.ru из семьи врачей и с юности хотел работать в медицине.

До прихода в частную клинику Лебедев работал в одной из крупных государственных больниц, где зарплата была небольшой при большой нагрузке. При этом из-за строгих временных рамок на прием пациента врачи не могли уделять им достаточно внимания: "Именно поэтому люди шли в частную медицину, потому что знали, что ими будут заниматься". Однако он отмечает, что ситуация не однозначна: есть немало частных клиник, которые просто "выкачивают деньги из пациентов", а в государственных есть свои "герои".

Несмотря на то, что с конца СССР с его опорой на врачей-героев прошли годы, многие эксперты признают: именно на их плечах по-прежнему держится медицинская система страны. Имена и телефоны хороших врачей по-прежнему передают из рук в руки, не слишком лестно отзываясь о состоянии медицины в целом. Москвичка Ирина жалуется, что обошла несколько врачей как платных, так и бесплатных, прежде чем ее внимательно выслушали. Она страдает тяжелой формой скалиоза: "Везде сплошное хамство, десять минут и на выход".

Согласно исследованию о качестве медицинских услуг, проведенному ВЦИОМ и центром "Платформа" в 2019 году, 41% россиян заявили, что не доверяют диагнозу врачей. Больше всех проверяли поставленный им диагноз жители городов–миллионников: 48%.

Тот факт, что оптимизация медицины фактически завела ее не в ту сторону, признал и президент России Владимир Путин. В июне 2019 года во время "прямой линии" с гражданами России он отметил три главные проблемы российского здравоохранения: лекарственное обеспечение, доступность первичного звена здравоохранения, дефицит специалистов по конкретным направлениям.

Распределение поможет?

В России действительно сохраняется серьезный дефицит врачей. В 2018 году, по данным Росстата, дефицит врачей в России составил 60 тысяч человек. В свою очередь, в среднем медицинском звене он составил 56000 человек.

Хуже обстоит ситуация в российских регионах. В 2019 году в интервью телеканалу "Россия 1" вице-премьер правительства России Татьяна Голикова отметила, что оптимизация медицины в регионах России "была проведена неудачно".

О том, в каком тяжелом состоянии находятся больницы в Норильске, вотчине мирового производителя никеля, говорит уже не оппозиция, а представители "Единой России". Местный депутат-"единоросс" Наталья Плотникова столкнулась с местной медициной, так как заболела "коронавирусом". Плотникова пережила и личную трагедию: во время пандемии умер ее сын. В обращении к губернатору Красноярского края она рассказала, что пожалела, что когда-то сама голосовала за передачу здравоохранения краевым властям: "Если бы медицина была муниципальной, то мы бы смогли подхватить своим финансированием и убрать те огрехи, которые на сегодняшний день есть", - заявила Плотиникова в обращении к губернатору, переданном местной телекомпаний ТВК.

Игра в доктора. Российская медицина после пандемииНесмотря на то, что в некоторых регионах есть и современные медицинские центры, состояние многих обычных поликлиник оставляет желать лучшего. Людмила, врач одного из диагностических центров Иркутска, жалуется Finam.ru, что улучшения отношения к медработникам после пандемии коронавируса не произошло. Доплаты получили лишь те, кто работал непосредственно на первом крае борьбы с пандемией. Кроме этого, рассказывает Людмила, поток пациентов резко упал, так как люди стали больше бояться ходить по медицинским учреждениям, опасаясь заболеть. Те же, кто приходит, настроены достаточно агрессивно. "Это раньше врач был царь и бог", - говорит она. Молодые люди, по ее словам, не очень стремятся идти в медицинские вузы, так как оплата в почти 300 тысяч за год обучения - непосильная сумма для многих иркутян.

Возможно, помочь региональной медицине могли бы выпускники столичных вузов, однако захотят ли новые выпускники медвузов уезжать из крупных городов при отсутствии распределения – большой вопрос, отмечает Печатников из РАНХиГС.

Стоит отметить, что идею возвращение системы распределения для студентов медвузов еще в 2019 году выдвинул детский хирург сопредседатель Центрального штаба ОНФ Леонид Рошаль, которого поддержал президент России. Однако решение об этом пока не принято.

Комментарии

Загружаем...